Udar niedokrwienny mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym – opis przypadku
Opracowanie własne Ośrodka Rehabilitacji Neurologicznej NORMAN.
Niniejszy opis nie stanowi porady medycznej i nie zastępuje konsultacji ze specjalistą ani indywidualnej diagnozy. W sprawie własnego stanu zdrowia należy skontaktować się z lekarzem lub fizjoterapeutą.
Efekty terapii
Pacjenci o nas mówią
Dane pacjenta
Płeć
Mężczyzna
Wiek
62 lata
Rozpoznanie główne
- udar niedokrwienny mózgu w zakresie prawego wieńca promienistego
- niedowład połowiczy lewostronny
- stan po leczeniu trombolitycznym udaru niedokrwiennego mózgu
Rozpoznania współistniejące
- hipercholesterolemia
- przetrwały otwór owalny bez uwidocznionego przecieku
- nadciśnienie tętnicze w obserwacji
- wiotkie porażenie połowicze
- łagodna dysartria hipokinetyczna w fazie ustępowania
- dysfunkcja rozkurczowa lewej komory I stopnia
- nocne mimowolne zrywania lewych kończyn z uczuciem napięcia i bólu
Stan funkcjonalny
W danym przypadku opisano nagły początek zaburzeń czucia powierzchniowego w zakresie lewego policzka i lewej ręki. Następnie wystąpiło nasilenie objawów, z niedoczulicą całej lewej połowy ciała oraz niewielkiego stopnia osłabieniem kończyn lewych.
W badaniu neurologicznym odnotowano pełny kontakt logiczny. Początkowo zwracały uwagę mniej ruchomy lewy kącik ust, niedoczulica lewej połowy twarzy oraz niższe ustawianie lewych kończyn w próbach pozycyjnych. Odruchy głębokie i napięcie mięśniowe były osłabione po stronie lewej. Próby zbornościowe były adekwatne do niedowładu, bez objawów oponowych i bez objawów patologicznych.
W kolejnych dobach opisano pogłębienie niedowładu. Odnotowano ośrodkowy niedowład lewego nerwu twarzowego średniego stopnia, siłę mięśniową kończyny górnej lewej na poziomie 1/5 w skali Lovetta oraz kończyny dolnej lewej na poziomie 3+/5. Występował dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej. Nie opisywano zaburzeń czucia w tym etapie.
W późniejszym stanie funkcjonalnym pacjent pozostawał w kontakcie logicznym. Kończyna górna lewa była wiotka, z siłą mięśniową ocenioną na 0 w skali MRC i bez funkcji chwytnej, co stanowiło wskazanie do rehabilitacji ręki po udarze. Realne tempo powrotu takich funkcji opisuje artykuł kiedy wróci sprawność ręki po udarze mózgu. Czucie powierzchowne i głębokie było prawidłowe. W kończynie dolnej lewej siłę mięśniową oceniono na 4 w skali MRC, przy prawidłowym czuciu powierzchownym i głębokim. Pacjent był samodzielny w zakresie spożywania posiłków, poruszał się samodzielnie na wózku i samodzielnie przesiadał się z wózka na krzesło.
W zakresie komunikacji opisano prawidłowe rozumienie poleceń prostych i złożonych, prawidłowe powtarzanie zdań, płynne czytanie oraz pismo bez zniekształceń. Mowa była lekko spowolniała, z okresowym zacinaniem się przy trudnych zbitkach spółgłoskowych. Pod względem logicznym, leksykalnym i gramatycznym była poprawna. Odnotowano lekką chrypkę oraz asymetrię języka i ust na niekorzyść strony lewej. Pacjent nie zgłaszał trudności o charakterze dysfagii. W późniejszej ocenie rozumienie mowy było pełne, mowa czynna bez zakłóceń, fonacja niezaburzona, a połykanie efektywne.
W ocenie psychologicznej opisano pełną orientację auto- i allopsychiczną, zborny tok myślenia, niezaburzoną strukturę myślenia, wyrównany nastrój podstawowy oraz afekt dostosowany do wypowiadanych treści. Nie odnotowano istotnych nieprawidłowości w zakresie pamięci, funkcji wykonawczych, funkcji wzrokowo-przestrzennych ani funkcji językowych.
Istotne zdarzenia medyczne
W badaniu rezonansu magnetycznego głowy opisano podostrą zmianę niedokrwienną w prawym wieńcu promienistym, odpowiadającą mechanizmowi opisanemu w artykule co to jest udar niedokrwienny. W tomografii komputerowej głowy nie stwierdzono cech krwawienia śródczaszkowego. W badaniach angiotomograficznych tętnice dogłowowe nie wykazywały cech zwężeń, nie uwidoczniono także jednoznacznych cech materiału zatorowego, poszerzenia tętniakowatego ani malformacji naczyniowej.
W danym przypadku wykonano również EEG, w którym zapis opisano jako prawidłowy. Holter EKG nie wykazał migotania ani trzepotania przedsionków, bez komorowych zaburzeń rytmu i bez istotnych pauz. Odnotowano nieliczną ekstrasystolię przedsionkową. W badaniach echokardiograficznych opisano prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory, niewielki przerost przegrody, zaburzenia relaksacji, łagodne niedomykalności zastawek przedsionkowo-komorowych oraz cechy przetrwałego otworu owalnego bez uwidocznionego przecieku.
Odnotowano również incydenty pojedynczych mimowolnych zrywań lewych kończyn występujące nocą, z towarzyszącym wrażeniem napięcia i bólu kończyn. Po zastosowanym postępowaniu opisano istotną poprawę tych dolegliwości.
Stan pacjenta po zakończeniu leczenia szpitalnego
Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent był pionizowany do chodzenia po powierzchni płaskiej z pomocą kuli łokciowej i asekuracją, co wymagało dalszej pracy nad zaburzeniami chodu i równowagi. Utrzymywał się niedowład połowiczy lewostronny, bardziej nasilony w kończynie górnej lewej.
Zalecono podjęcie dalszego usprawniania, konsultacje specjalistyczne oraz kontrolę neurologiczną, kardiologiczną i hematologiczną. Wskazano również kontrolę wartości tętna i ciśnienia tętniczego krwi oraz dostosowaną do możliwości aktywność fizyczną.
Dalszy etap rehabilitacji
Po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent kontynuował proces rehabilitacji. Przy przyjęciu do dalszego etapu usprawniania oceniono go w skali Barthel ADL na 9 punktów. W stanie funkcjonalnym zwracały uwagę brak funkcji chwytnej lewej ręki, wiotkość kończyny górnej lewej, zachowana samodzielność w spożywaniu posiłków, samodzielne przemieszczanie się na wózku oraz samodzielne przesiadanie się z wózka na krzesło.
W dalszym przebiegu odnotowano optymalną poprawę funkcjonalną, bez znaczącej poprawy funkcji kończyny górnej lewej, co podkreślało potrzebę kontynuacji terapii niedowładu ręki i kończyny górnej.
Programy rehabilitacji dopasowane do tego przypadku
Sprawdź turnus neurologiczny oraz programy rehabilitacji odpowiadające temu przypadkowi.
Turnus rehabilitacji neurologicznejObjawy i deficyty opisane w tym przypadku
Dowiedz się więcej o objawach neurologicznych występujących w tym przypadku.
Podobne przypadki
Udar niedokrwienny lewej półkuli mózgu z niedowładem prawostronnym i afazją – opis przypadku
Opis przypadku 70-letniego mężczyzny po udarze niedokrwiennym lewej półkuli mózgu z niedowładem prawostronnym, afazją czuciowo-ruchową i niedowidzeniem połowiczym.
Czytaj opis przypadku →
Następstwa krwotoku mózgowego z niedowładem prawostronnym i afazją ruchową – opis przypadku
Opis przypadku 75-letniej pacjentki po udarze krwotocznym z porażeniem połowiczym prawostronnym, afazją ruchową, niedowidzeniem połowiczym i chodem z balkonikiem.
Czytaj opis przypadku →
Spastyczne porażenie połowicze z niedowładem prawostronnym – opis przypadku
Opis przypadku 64-letniego mężczyzny ze spastycznością poudarową, niedowładem prawostronnym, afazją i zaburzeniami chodu po krwotoku śródmózgowym.
Czytaj opis przypadku →
Następny krok
Porozmawiajmy
Jesteśmy do dyspozycji w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących procesu rehabilitacji.
Opisz przypadek
Prześlij szczegóły dotyczące stanu zdrowia, a my ustosunkujemy sie do tego pod kątem terapeutycznym.
Konsultacja mailowa
Napisz do nas i opisz rodzaj schorzenia oraz aktualny stan zdrowia. Odpowiemy, jak patrzymy na Twoją sytuację w kontekście rehabilitacji.
Video z pacjentem
Możesz nam przesłać film obrazujący stan zdrowia pacjenta. Odniesiemy się do Twojej aktualnej sytuacji i opowiemy o możliwościach terapeutycznych.