Wann mit der Rehabilitation nach einem Schlaganfall beginnen und wie?
Neurologisches Rehabilitationszentrum NORMAN
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Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall sollte so früh wie möglich aktiviert werden. Voraussetzung dafür, dass dieser Prozess in Gang gesetzt werden kann, sind normalisierte Vitalparameter. Die Entscheidung über den Beginn der Rehabilitation trifft der Arzt.
Ein rascher Beginn der Rehabilitation aktiviert den Patienten besser für seine weitere Genesung und wirkt sich positiv auf die Motivation aus, weiter an sich zu arbeiten. Eines der grundlegenden Ziele der frühen Mobilisierung ist zudem die Vorbeugung von Komplikationen, die aus einer zu langen Immobilisierung des Betroffenen entstehen.
- Die Entstehung pathologischer Bewegungsmuster.
- Gelenkkontrakturen.
- Pulmonologische sowie psychologische Probleme, die aus dem Gefühl der Ohnmacht und Nutzlosigkeit des Betroffenen entstehen.
In der Anfangsphase nach einem Schlaganfall konzentrieren wir uns auf die grundlegenden Funktionen. Patienten haben häufig Probleme beim Schlucken, und ihre Atemleistung ist mitunter vermindert. Deshalb lohnt es sich, neben der standardmäßigen Rehabilitation frühzeitig eine Therapie der Schluck- und Sprachstörungen einzuleiten, die von einer Neurologopädin durchgeführt wird.
Schluckprobleme können zu Mangelernährung und einer Schwächung des gesamten Organismus führen, was den Rehabilitationsprozess verlängert und seine Qualität mindert.
Sehr wichtig ist der häufige, am besten alle 2–3 Stunden vorgenommene Wechsel der Lagerungspositionen des Patienten. Dies begrenzt die Festigung pathologischer Bewegungsmuster und hilft, die Ausbildung des Muskeltonus zu beeinflussen, die für die weitere Rehabilitation von großer Bedeutung ist.
Zu Beginn bringen wir dem Patienten grundlegende Tätigkeiten wieder bei: das Sitzen, das Aufstehen, das Drehen auf die Seite, das Ankleiden, die Körperpflege und schließlich das Gehen sowie das Halten des Gleichgewichts von Grund auf. Die frühe Vertikalisierung hat eine sehr große Bedeutung, wenngleich die Entscheidung über ihren Beginn stets der Arzt trifft.
Früh vertikalisierte Patienten haben in der Regel weniger Probleme mit einem pathologisch erhöhten Muskeltonus sowie mit Kontrakturen in der späteren Phase der Mobilisierung.
Wichtige Regeln in der ersten Phase der Rehabilitation
- Man sollte nicht an den gelähmten Gliedmaßen ziehen, denn ihre Muskeln sind sehr schwach, und eine zusätzliche Dehnung kann zu einer gefährlichen Subluxation des Gelenks führen.
- Wenn möglich, sollte der Patient die Mahlzeiten in sitzender und nicht in liegender oder halbsitzender Position einnehmen, da dies das Schlucken erleichtert.
- Der Patient sollte die krankenhausüblichen Bettgalgen nicht nutzen, da diese die korrekte Muskelarbeit stören und ungünstige Bewegungsgewohnheiten festigen.
- Die gelähmte obere Extremität sollte nicht passiv herabhängen, da ihr Gewicht und die Wirkung der Schwerkraft die Schulter, die Bänder, die Nerven sowie die Muskeln belasten.
In der Anfangsphase sollte der Patient eine Antidekubitusmatratze verwenden, doch nachdem er den Positionswechsel erlernt hat, sollte sie abgesetzt werden, um den Betroffenen nicht an ein langes Verweilen in einer Position zu gewöhnen und die Wahrnehmungs- sowie räumlichen Orientierungsprobleme nicht zu vertiefen.
Wichtig ist auch die pulmonologische Rehabilitation als Vorbeugung von Bronchitis und Lungenentzündung. In der ersten Phase sollte der Rücken des Patienten häufig abgeklopft werden, um eine Ansammlung von Sekret zu verhindern. Der Wechsel der Positionen und die Vertikalisierung unterstützen zusätzlich die Vorbeugung von Atemwegskomplikationen.
Nach einem Schlaganfall verläuft jeder Rehabilitationsprozess anders. Vieles hängt von der Lokalisation und dem Ausmaß der Hirnschädigung sowie von der Zeit ab, die vom Auftreten der Symptome bis zum ärztlichen Eingreifen vergangen ist. Mehr dazu, worauf in der frühen Phase der Mobilisierung zu achten ist, schreiben wir in einem gesonderten Artikel. Die kompensatorische Plastizität des Gehirns kann mitunter sehr rasch Ergebnisse bringen, in anderen Fällen erfordert sie eine längere, systematische Arbeit.
Das erste Jahr nach einem Schlaganfall ist ein entscheidender Zeitraum, denn dann bildet der Patient die Bewegungsmuster aus, die im weiteren Funktionieren genutzt werden. Das bedeutet jedoch nicht, dass die Besserung nach einem Jahr aufhört. Eine systematische Rehabilitation, etwa im Rahmen intensiver neurologischer Rehabilitationsaufenthalte, kann ein Leben lang Nutzen bringen, wenngleich sich die größte Intensität der Mobilisierung gerade zu Beginn nutzen lässt. Deshalb sollte ein Patient nach einem Schlaganfall an 5–6 Tagen in der Woche rehabilitiert werden, um die Therapieergebnisse zu maximieren.
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