Wann sollte die Rehabilitation nach einem Schlaganfall beginnen?
Neurologisches Rehabilitationszentrum NORMAN
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In den meisten Fällen wird die Rehabilitation bereits auf der neurologischen Station begonnen, wo die ersten Versuche unternommen werden, den Patienten in die sitzende Position zu bringen. Ist dies aufgrund der durch den Schlaganfall entstandenen Defizite nicht möglich, wird häufig eine Rehabilitation am Bett durchgeführt, zu der die Dekubitus- und Thromboseprophylaxe gehört. Wird der Patient in bettlägerigem Zustand aus dem Krankenhaus entlassen und in die Obhut von Angehörigen gegeben, lohnt es sich, sich mit den Lagerungspositionen vertraut zu machen, die im Leitfaden zur Vorbeugung von Kontrakturen und Druckgeschwüren beschrieben sind.
Um einer Immobilisierung vorzubeugen, wird die Rehabilitation im Rahmen der Dekubitus- und Thromboseprophylaxe häufig bereits auf der neurologischen Station unter der engen Aufsicht des behandelnden Arztes eingeleitet. Dabei werden die Vitalfunktionen überwacht, etwa ein Anstieg des arteriellen Blutdrucks bei körperlicher Anstrengung. Nach wie vielen Tagen ab der Aufnahme der Patient einer Rehabilitation zugeführt wird, hängt eng mit verschiedenen Parametern zusammen, auf die eine sehr große Zahl von Faktoren einwirkt. Deshalb trifft der Arzt die Entscheidung über die Rehabilitation unter Überwachung der Vitalfunktionen individuell für jeden Patienten.
Ein Teil der Patienten verlässt die Rehabilitationsstation aus eigener Kraft, ein Teil bleibt leider bettlägerig und benötigt eine dringende Rehabilitation der verlorenen Funktionen. Wie lange die Rehabilitation nach einem Schlaganfall dauert, hängt von vielen Faktoren ab. Der funktionelle Zustand des Patienten kann sich vom Zeitpunkt der Aufnahme auf die Station bis zur Entlassung grundlegend verändern, glücklicherweise in den meisten Fällen zum Besseren. Wenn keine unmittelbare Lebensgefahr mehr besteht, gibt der Arzt in der Regel sein Einverständnis zur Aufnahme der Rehabilitation.
Ein rascher Beginn der Rehabilitation aktiviert den Patienten besser für seine weitere Genesung und wirkt sich positiv auf die Motivation aus, an sich zu arbeiten.
Eines der grundlegenden Ziele der frühen Mobilisierung ist die Vorbeugung möglicher Komplikationen, die aus einer zu langen Immobilisierung des Betroffenen entstehen. Am häufigsten sind dies:
- sich entwickelnde pathologische Bewegungsmuster,
- Kontrakturen,
- pulmonologische Probleme,
- psychologische Probleme, die aus dem Gefühl der Ohnmacht und Nutzlosigkeit des Betroffenen entstehen.
Die Anfangsphase der Rehabilitation konzentriert sich auf grundlegende Funktionen. Patienten haben häufig Probleme beim Schlucken von Nahrung, eine verminderte Atemleistung sowie Störungen der oralen Funktionen. Deshalb ist neben der standardmäßigen neurologischen Rehabilitation die frühe Einleitung einer Sprech- und Schlucktherapie wichtig. Schluckprobleme können zu Mangelernährung und einer Schwächung des gesamten Organismus führen, was den Rehabilitationsprozess verlängert und seine Qualität mindert.
Sehr wichtig ist der möglichst häufige, alle 2–3 Stunden vorgenommene Wechsel der Lagerungspositionen des Patienten. Auf diese Weise schwächen wir die Entstehung pathologischer Bewegungsmuster ab und beeinflussen die Ausbildung des Muskeltonus. Diese Phase wird mitunter vernachlässigt, was das Risiko erhöht, dass sich eine Parese der Hand und der oberen Extremität festigt.
Die Anfangsphase der Rehabilitation konzentriert sich, wenn nötig, auch darauf, dem Patienten alle grundlegenden Bewegungen wieder beizubringen: das selbstständige Sitzen, das Drehen auf die Seite, das Halten der sitzenden Position, das Aufstehen und das Setzen von Schritten. Die frühe Vertikalisierung ist außerordentlich wichtig, über ihren Beginn entscheidet jedoch stets der Arzt. Früh vertikalisierte Patienten haben im weiteren Verlauf in der Regel geringere Probleme mit einem pathologisch erhöhten Muskeltonus sowie mit Kontrakturen.
Regeln, die in der ersten Phase der Rehabilitation zu beachten sind
- Wir ziehen nicht an den gelähmten Gliedmaßen, denn deren Muskeln sind sehr schwach, und eine zusätzliche Dehnung kann zu einer Subluxation des Gelenks führen.
- Wenn möglich, sollte der Patient die Mahlzeiten in sitzender und nicht in liegender oder halbsitzender Position einnehmen, da dies das Schlucken erschweren kann.
- Der Patient sollte die krankenhausüblichen Bettgalgen nicht nutzen, da diese die korrekte Muskelarbeit stören und ungünstige Bewegungsgewohnheiten begünstigen.
- Die gelähmte obere Extremität sollte nicht passiv herabhängen, da ihr Gewicht und die Schwerkraft den Gelenkapparat der Schulter, die Kapsel, die Bänder, die Nerven und die Muskeln beeinträchtigen.
In der Anfangsphase der Rehabilitation kann der Patient eine Antidekubitusmatratze verwenden, doch sobald er gelernt hat, die Positionen zu wechseln, sollte eine solche Matratze abgesetzt werden, um den Betroffenen nicht an ein zu langes Verweilen in einer Position zu gewöhnen und die Wahrnehmungs- und räumlichen Orientierungsprobleme nicht zu vertiefen.
Sehr wichtig ist auch die pulmonologische Rehabilitation als Vorbeugung von Bronchitis und Lungenentzündung. In der ersten Phase sollte der Rücken des Patienten häufig abgeklopft werden, um eine Ansammlung von Sekret zu verhindern. Der Wechsel der Lagerungspositionen sowie die Vertikalisierung sind eine zusätzliche Vorbeugung von Atemwegskomplikationen.
Nach einem Schlaganfall-Ereignis muss man bedenken, dass jeder Rehabilitationsprozess anders verläuft. Die kompensatorische Plastizität des Gehirns führt mitunter zu spektakulären Ergebnissen bei der Wiedererlangung der Funktionsfähigkeit, ein anderes Mal verläuft dieser Prozess deutlich langsamer und langwieriger. Alles hängt von der Lokalisation und dem Ausmaß der Hirnschädigung sowie von der Zeit ab, die von den ersten Symptomen bis zum ärztlichen Eingreifen vergangen ist.
Die ersten Monate nach einem Schlaganfall sind ein entscheidender Zeitraum. Es ist die Zeit, in der der Patient die Bewegungsmuster ausbildet, nach denen er im weiteren Verlauf seines Lebens funktionieren wird. Das bedeutet jedoch nicht, dass es später keine Chance auf Besserung mehr gibt. Eine systematische Rehabilitation trägt ein Leben lang zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit des Betroffenen und zum Erwerb neuer Bewegungsfertigkeiten bei. Im ersten Jahr lohnt es sich jedoch, alles zu tun, um im Rahmen einer intensiven Rehabilitation eine möglichst große Besserung zu erzielen. Der Patient sollte an 5–6 Tagen in der Woche mobilisiert werden, um die Therapieergebnisse zu maximieren.
In unser Zentrum kommen auch Patienten mehrere Jahre nach dem Schlaganfall-Ereignis oder nach mehreren Schlaganfällen. Das bedeutet nicht, dass keine Chance auf Verbesserung besteht. Unsere Erfahrung aus der Durchführung der umfassenden Rehabilitation nach einem Schlaganfall zeigt, dass selbst bei Patienten 5 Jahre nach dem Schlaganfall positive Veränderungen im Bereich der motorischen Funktionsfähigkeit eintreten können.
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