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Gleichgewichts- und Gangstörungen bei neurologischen Erkrankungen

Gleichgewichts- und Gangstörungen können nach einem Schlaganfall oder einem Schädel-Hirn-Trauma auftreten sowie bei der Parkinson-Krankheit, Multipler Sklerose, Ataxie, infantiler Zerebralparese, Rückenmarksverletzungen und anderen Erkrankungen des Nervensystems.

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Neurologische Rehabilitation zur Gangschulung führen wir am häufigsten bei folgenden Erkrankungen durch:

SchlaganfallSchädel-Hirn-TraumaHirntumorWeitere Erkrankungen

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Neurologische Rehabilitation

Gleichgewichts- und Gangstörungen bei neurologischen Erkrankungen

Gleichgewichts- und Gangstörungen gehören zu den häufigsten Problemen neurologischer Patientinnen und Patienten. Sie können nach einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma, bei Morbus Parkinson, Multipler Sklerose, Ataxie, infantiler Zerebralparese, Rückenmarksverletzungen sowie anderen Erkrankungen des Nervensystems auftreten.

Für die Patientin oder den Patienten und die Familie beginnt das Problem meist nicht mit einer medizinischen Bezeichnung. Es beginnt mit einfachen Beobachtungen:

Die Patientin oder der Patient wankt beim Gehen, verliert beim Aufstehen das Gleichgewicht, hat Angst, selbstständig einen Schritt zu machen, geht breitbeinig, stolpert, schleift den Fuß über den Boden, neigt den Rumpf, kann nicht sicher umkehren oder stürzt bei alltäglichen häuslichen Verrichtungen.

Solche Symptome sollten nicht ausschließlich als „Schwäche nach der Erkrankung“ abgetan werden. In vielen Fällen sind sie Folge einer Schädigung konkreter nervlicher Mechanismen, die für die Kontrolle von Bewegung, Haltung, Muskeltonus, Sensibilität, Koordination und die Orientierung des Körpers im Raum verantwortlich sind.

Die neurologische Rehabilitation beschränkt sich dann nicht allein auf das Kräftigen der Beine. Ihr Ziel ist es, eine möglichst sichere und funktionelle Art der Fortbewegung wiederaufzubauen.

Neurologisches Gleichgewicht

Was sind neurologische Gleichgewichtsstörungen?

Gleichgewicht ist die Fähigkeit, eine stabile Körperposition in Ruhe und in Bewegung zu halten. In der Praxis bedeutet das, dass die Patientin oder der Patient sitzen, stehen, aufstehen, das Körpergewicht verlagern, gehen, anhalten, sich umdrehen und auf einen Stabilitätsverlust reagieren kann.

Für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts sind mehrere Systeme zugleich verantwortlich:

das Nervensystem, die Muskeln, die Gelenke, die Tiefensensibilität, das Sehen, das Gleichgewichtsorgan, das Kleinhirn, der Hirnstamm, die Großhirnrinde sowie die Nervenbahnen, die das Gehirn mit den Extremitäten verbinden.

Deshalb haben Gleichgewichtsstörungen bei neurologischen Patientinnen und Patienten selten eine einzige, einfache Ursache. Häufig überlagern sich mehrere Faktoren:

Parese, Sensibilitätsstörungen, Spastik, Ataxie, Sehstörungen, Sturzangst, verminderte Kondition, Schmerzen, Schwindel, kognitive Störungen und Probleme bei der Bewegungsplanung.

Eine Patientin oder ein Patient kann Kraft in den Beinen haben und dennoch nicht sicher gehen. Ebenso können Übungen im Bett gelingen, ohne dass sich diese Fähigkeit auf das Aufstehen, das Gehen und den Alltag übertragen lässt.

Das ist einer der wichtigsten Unterschiede zwischen dem bloßen Kräftigen der Muskeln und der neurologischen Rehabilitation.

Neurologischer Gang

Was sind Gangstörungen?

Gangstörungen bezeichnen eine fehlerhafte, instabile oder ineffiziente Art der Fortbewegung. Sie können das Gehtempo, die Schrittlänge, die Fußstellung, die Rumpfarbeit, die Bewegungssymmetrie, die Verlagerung des Körpergewichts, die Kontrolle von Knie, Hüfte und Fuß oder die Fähigkeit betreffen, den Gang zu beginnen und anzuhalten.

Bei neurologischen Patientinnen und Patienten beobachtet man häufig:

einen schleifenden Gang, einen breitbasigen Gang, eine verkürzte Schrittlänge, eine Gangasymmetrie, einen Fallfuß, eine fehlende Kniekontrolle, ein Neigen des Rumpfes, Schwierigkeiten beim Umkehren, plötzliches Anhalten, kleine Schritte, einen ataktischen Gang, einen spastischen Gang oder einen Gang mit hohem Sturzrisiko.

Gangstörungen können unmittelbar nach der Erkrankung sichtbar sein, sie können aber auch allmählich zunehmen, etwa bei Morbus Parkinson, Multipler Sklerose oder degenerativen Erkrankungen des Nervensystems.

Ursachen

Warum verliert eine neurologische Patientin oder ein neurologischer Patient das Gleichgewicht?

Die Ursachen hängen von der Art der Erkrankung, der Lokalisation der Schädigung und dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten ab. Meist beruht das Problem auf mehreren Mechanismen.

Parese

Nach einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma, einer Rückenmarksverletzung oder einer anderen Schädigung des Nervensystems können eine oder mehrere Extremitäten geschwächt sein. Die Patientin oder der Patient verlagert das Körpergewicht dann nicht korrekt, überlastet die gesunde Seite, vermeidet das Belasten der betroffenen Seite und entwickelt ein kompensatorisches, oft gefährliches Gangmuster. Eine Parese betrifft häufig nicht nur das Bein, sondern auch die obere Extremität und die Hand, was Symmetrie und Gleichgewicht zusätzlich stört.

Sensibilitätsstörungen

Die Patientin oder der Patient spürt möglicherweise den Untergrund, die Fußstellung, die Muskelspannung oder die Position der Extremität nicht gut. Dann wird der Gang unsicher, besonders bei Dunkelheit, auf unebenem Untergrund, beim Schließen der Augen oder beim Richtungswechsel.

Spastik und abnormer Muskeltonus

Ein erhöhter Muskeltonus kann das Beugen des Knies, die Fußstellung, das Vorführen der Extremität und die Rumpfkontrolle erschweren. Die Patientin oder der Patient geht möglicherweise steif, „wirft“ das Bein seitlich vor, bleibt mit den Zehen am Boden hängen oder hat Schwierigkeiten mit einem flüssigen Schritt.

Ataxie und Koordinationsstörungen

Die Ataxie führt zu einer fehlenden flüssigen Bewegungskontrolle. Der Gang kann wankend, breit, unregelmäßig und schwer vorhersehbar sein. Die Patientin oder der Patient wirkt oft, als könne sie oder er die Bewegung nicht „treffsicher“ an die richtige Stelle führen.

Seh- und räumliche Orientierungsstörungen

Nach Hirnschädigungen können Probleme mit dem Sehen, dem Gesichtsfeld, der Einschätzung von Entfernungen, dem Vernachlässigen einer Raumhälfte (Neglect) oder der Auge-Hand-Koordination auftreten. Eine solche Patientin oder ein solcher Patient stößt möglicherweise an Gegenstände, übersieht Hindernisse oder schätzt die Entfernung zu Treppen, Stühlen oder Türschwellen falsch ein.

Kognitive und Aufmerksamkeitsstörungen

Gehen erfordert nicht nur Kraft. Es erfordert auch Aufmerksamkeit, Planung, Risikoeinschätzung und rasche Reaktionen. Eine Patientin oder ein Patient mit Gedächtnis- und kognitiven Störungen geht in komplexeren Situationen möglicherweise schlechter: in einer Menschenmenge, während eines Gesprächs, bei Lärm, auf Treppen oder außer Haus.

Sturzangst

Nach einem oder mehreren Stürzen entwickelt die Patientin oder der Patient häufig Angst vor Bewegung. Sie oder er versteift den Körper, verkürzt den Schritt, blickt ausschließlich auf die eigenen Füße, vermeidet das Belasten der Extremität und schränkt die Aktivität ein. Mit der Zeit führt dies zu weiterer Schwächung, einer verschlechterten Kondition und einem noch höheren Sturzrisiko.

Ursachen

Neurologische Rehabilitation zur Gangschulung führen wir am häufigsten bei folgenden Erkrankungen durch:

SchlaganfallSchädel-Hirn-TraumaHirntumorWeitere Erkrankungen

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Nach einem Schlaganfall

Gleichgewichts- und Gangstörungen nach einem Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall sind Gleichgewichts- und Gangstörungen sehr häufig. Sie können auf einer Halbseitenparese, Sensibilitätsstörungen, Spastik, Sehproblemen, Koordinationsstörungen, einem halbseitigen Neglect, kognitiven Störungen oder einer Schädigung der für die Haltungskontrolle verantwortlichen Strukturen beruhen.

Eine Patientin oder ein Patient nach einem Schlaganfall kann:

die gelähmte Seite nicht belasten, den Rumpf neigen, den Schritt verkürzen, den Fuß über den Boden schleifen, mit den Zehen hängen bleiben, Probleme beim Aufstehen haben, beim Umdrehen das Gleichgewicht verlieren, Angst vor dem Gehen ohne Sicherung haben oder nur an der Wand, mit dem Gehwagen oder mit Hilfe einer anderen Person gehen.

Es ist zu bedenken, dass sich nach einem Schlaganfall das Bein meist schneller erholt als der Arm, worüber wir ausführlicher in unserem Artikel wann die Handfunktion nach einem Schlaganfall zurückkehrt berichten.

Ein häufiger Fehler besteht darin, den Fortschritt ausschließlich daran zu messen, ob die Patientin oder der Patient „schon geht“. Wichtigere Fragen lauten:

Geht sie oder er sicher? Kann sie oder er anhalten und umkehren? Kontrolliert sie oder er die gelähmte Seite? Überlastet sie oder er die gesunde Seite nicht? Verfestigt sich keine Kompensation? Kann sie oder er vom Stuhl aufstehen? Kommt sie oder er mit Türschwelle, Bad, Treppen und Ermüdung zurecht?

Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall sollte nicht nur das Erlernen des einzelnen Schritts umfassen, sondern auch die Arbeit an der Rumpfkontrolle, der Verlagerung des Körpergewichts, der Stabilisierung, der Sensibilität, dem Gleichgewicht, dem Muskeltonus, der Funktion der unteren Extremität, der Sicherheit von Transfers und der Sturzprävention.

In der Praxis benötigt eine Patientin oder ein Patient nach einem Schlaganfall häufig eine aufgabenorientierte Therapie: Aufstehen, Hinsetzen, Stehen, Gehen, Umkehren, Überwinden von Hindernissen, Erlernen von Gleichgewichtsreaktionen und schrittweise Steigerung der Selbstständigkeit.

Morbus Parkinson

Gang- und Gleichgewichtsstörungen bei Morbus Parkinson

Bei Morbus Parkinson können Gang- und Gleichgewichtsprobleme allmählich zunehmen. Die Patientin oder der Patient beginnt oft, langsamer, mit kürzeren Schritten, gebeugter Haltung und verminderter Armbewegung zu gehen. Mit der Zeit können Schwierigkeiten beim Bewegungsbeginn, beim Umkehren und beim Anhalten sowie das sogenannte Freezing auftreten, also ein plötzliches „Einfrieren“ des Gangs.

Die Familie bemerkt möglicherweise, dass die Patientin oder der Patient:

kleine Schritte macht, mit den Füßen schlurft, unkontrolliert schneller wird, Schwierigkeiten hat, eine Türschwelle zu überschreiten, in engen Durchgängen stehen bleibt, beim Umdrehen das Gleichgewicht verliert oder nach vorne oder nach hinten stürzt.

Bei Parkinson muss die Rehabilitation auf den Mechanismus des Problems abgestimmt sein. Mit einer Patientin oder einem Patienten, bei der oder dem vor allem Steifheit und Verlangsamung im Vordergrund stehen, arbeitet man anders als bei Freezing und wiederum anders als bei einer Person nach Stürzen und mit ausgeprägter Angst vor dem Gehen.

Wichtig sind Gleichgewichtsübungen, Gangtraining, das Erlernen von Strategien zur Überwindung des Freezings sowie die Arbeit an Rhythmus, Schrittlänge, Rumpfrotation, Transfers, Kraft, Ausdauer und der Sicherheit alltäglicher Verrichtungen.

Multiple Sklerose

Gleichgewichtsstörungen bei Multipler Sklerose

Bei Multipler Sklerose können Gleichgewichts- und Gangstörungen auf Muskelschwäche, Spastik, Sensibilitätsstörungen, einer Schädigung des Kleinhirns, Sehproblemen, Schwindel, Ermüdung sowie dem wechselhaften Verlauf der Erkrankung beruhen.

Charakteristisch ist, dass sich die Leistungsfähigkeit der Patientin oder des Patienten im Tagesverlauf verändern kann. Eine Person mit MS geht morgens möglicherweise besser und nach Anstrengung, bei Hitze, bei einer Infektion, bei Stress oder zunehmender Ermüdung schlechter.

Deshalb darf sich die Rehabilitation bei MS nicht ausschließlich auf ein intensives „Durchdrücken“ von Übungen beschränken. Sie muss Ermüdung, Temperatur, Regeneration, Sicherheit, Sturzrisiko und die individuellen Möglichkeiten der Patientin oder des Patienten berücksichtigen.

Ziel der Therapie ist es, Funktionen zu verbessern oder zu erhalten, die Sicherheit zu erhöhen, das Sturzrisiko zu verringern, die erhaltene Leistungsfähigkeit besser zu nutzen und der Patientin oder dem Patienten Strategien für den Umgang mit Alltagssituationen zu vermitteln.

Ataxie

Ataktischer Gang und Koordinationsstörungen

Ataxie bezeichnet eine Störung der Bewegungskoordination. Sie kann nach einem Schlaganfall, bei Erkrankungen des Kleinhirns, bei genetischen Erkrankungen, bei Multipler Sklerose, nach einem Schädel-Hirn-Trauma und bei anderen Schädigungen des Nervensystems auftreten.

Eine Patientin oder ein Patient mit Ataxie geht häufig breitbasig, wankt, führt Bewegungen mit übermäßiger Amplitude aus, hat Schwierigkeiten mit der präzisen Fußstellung und kann die Bewegungsrichtung nicht flüssig kontrollieren. Das Problem beruht nicht immer auf einem Mangel an Kraft. Häufig beruht es auf einer fehlenden präzisen Steuerung der Bewegung.

In der Rehabilitation der Ataxie sind Übungen zu Gleichgewicht, Koordination, Rumpfstabilisierung und Kontrolle der Extremitäten, ein Gangtraining sowie das Erlernen sicherer Fortbewegungsstrategien wichtig. Die Therapie sollte schrittweise aufgebaut, gut gesichert und an das jeweilige Sturzrisiko angepasst sein.

Schädel-Hirn-Trauma

Gangstörungen nach einem Schädel-Hirn-Trauma

Nach einem Schädel-Hirn-Trauma können Gang- und Gleichgewichtsstörungen einen sehr unterschiedlichen Charakter haben. Bei der einen Patientin oder dem einen Patienten überwiegt eine Parese, bei der oder dem nächsten eine Ataxie, bei einer weiteren Person Tonusstörungen, Verlangsamung, kognitive Probleme, Impulsivität oder Sehstörungen.

Das ist besonders wichtig, weil eine Patientin oder ein Patient nach einem Schädel-Hirn-Trauma körperlich in der Lage sein kann zu gehen und dennoch nicht sicher ist. Sie oder er schätzt möglicherweise das Risiko falsch ein, übersieht Hindernisse, hat Aufmerksamkeitsstörungen, reagiert verzögert oder überschätzt die eigenen Möglichkeiten.

Die Rehabilitation sollte daher nicht nur das Training von Muskeln und Gang umfassen, sondern auch die funktionelle Beurteilung, die Sicherheit, das Erlernen der Bewegungskontrolle sowie die Arbeit an Gleichgewicht, räumlicher Orientierung, Transfers und alltäglichen Verrichtungen.

Infantile Zerebralparese

Gangstörungen bei infantiler Zerebralparese

Bei der infantilen Zerebralparese resultieren Gangstörungen in der Regel aus einer Schädigung des sich entwickelnden Nervensystems. Sie können Spastik, Schwäche, Einschränkungen des Bewegungsumfangs, eine fehlerhafte Stellung von Füßen, Knien und Hüften, Gleichgewichtsstörungen sowie verfestigte Kompensationen umfassen.

Bei Kindern und Jugendlichen erfordert die Gangrehabilitation eine Beurteilung des gesamten Bewegungsmusters und nicht nur eines einzelnen Muskels. Wichtig ist, wie das Kind den Fuß aufsetzt, wie das Becken arbeitet, ob die Knie nach innen einknicken, ob ein Zehengang auftritt, wie das Kind das Gleichgewicht hält und ob die Art des Gehens nicht zu Überlastungen führt.

Ziel der Therapie ist eine möglichst große Selbstständigkeit, Sicherheit, die Vorbeugung sekundärer Deformitäten und eine Verbesserung der Alltagsbewältigung.

Stürze

Warum sind Stürze ein so ernstes Problem?

Bei neurologischen Patientinnen und Patienten kann ein Sturz schwerwiegende Folgen haben. Er kann zu Knochenbrüchen, Kopfverletzungen, einem Verlust des Selbstvertrauens, Bewegungsangst und einer weiteren Einschränkung der Aktivität führen.

Nach einem Sturz geht die Patientin oder der Patient häufig weniger. Weniger Aktivität führt zu einer Abnahme von Kraft, Kondition und Ausdauer. Das wiederum erhöht das Risiko weiterer Stürze. Es entsteht ein Teufelskreis:

Sturz, Angst, Bewegungseinschränkung, Schwächung, noch größere Instabilität, erneuter Sturz.

Deshalb sollte die Rehabilitation von Gleichgewicht und Gang so früh wie möglich nach dem neurologischen Ereignis eingeleitet werden – unabhängig davon, ob die Patientin oder der Patient die Gehfähigkeit plötzlich infolge eines Schlaganfalls oder einer Verletzung verloren hat oder ob die Störungen allmählich zugenommen haben. Je früher eine systematische Therapie begonnen wird, desto größer sind die Chancen, eine sichere Mobilität zurückzugewinnen. Dies zeigt die Geschichte einer Patientin, die vom Rollstuhl zu den ersten Schritten gelangte.

Indikationen

Wann erfordern Gangstörungen eine neurologische Rehabilitation?

Eine Rehabilitation ist in Erwägung zu ziehen, wenn die Patientin oder der Patient eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt:

  • wankt beim Gehen
  • stürzt oder wäre beinahe gestürzt
  • hat Angst, selbstständig zu gehen
  • geht nur an der Wand oder an Möbeln entlang
  • hat Probleme beim Aufstehen
  • kann nicht sicher umkehren
  • stolpert über den eigenen Fuß
  • schleift das Bein über den Boden
  • geht immer langsamer
  • hat Schwierigkeiten beim Treppensteigen
  • vermeidet es, das Haus zu verlassen
  • benötigt zunehmend mehr Hilfe durch die Betreuerin oder den Betreuer
  • hat sich nach einem Schlaganfall, einer Verletzung, einem MS-Schub oder dem Fortschreiten einer neurologischen Erkrankung verschlechtert

Beurteilung und Therapie

Wie läuft die Rehabilitation von Gleichgewicht und Gang ab?

Die Rehabilitation sollte mit einer funktionellen Beurteilung beginnen. Die Therapeutin oder der Therapeut muss nicht nur prüfen, ob die Patientin oder der Patient einige Meter gehen kann, sondern auch, wie sie oder er dies tut.

Die Beurteilung kann umfassen:

Muskelkraft, Muskeltonus, Bewegungsumfang, Sensibilität, Rumpfkontrolle, Gleichgewichtsreaktionen, die Art des Aufstehens, Transfers, die Belastung der Extremitäten, die Fußstellung, die Schrittlänge, die Gangsymmetrie, das Sturzrisiko, Ermüdung, Schmerzen, Konzentration, Bewegungsangst sowie den Grad der Selbstständigkeit bei alltäglichen Verrichtungen.

Erst nach einer solchen Beurteilung lässt sich die Therapie auswählen.

Rehabilitationsmethoden

Arbeitsmethoden in der Rehabilitation von Gang und Gleichgewicht

Die Therapie wird individuell auf das Problem der Patientin oder des Patienten abgestimmt – jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und Ziele. Im Folgenden finden Sie einen allgemeinen Überblick über die in der Rehabilitation von Gang und Gleichgewicht eingesetzten Methoden. Es handelt sich um orientierende Informationen – alle Übungen und Therapiemethoden sollten mit einer Fachperson abgesprochen und auf den individuellen Zustand der Patientin oder des Patienten abgestimmt werden.

Training der Rumpfkontrolle

Ohne einen stabilen Rumpf ist ein sicherer Gang kaum möglich. Eine Patientin oder ein Patient kann Kraft in den Beinen haben, aber ohne Kontrolle über die Körpermitte wird sie oder er sich neigen, kompensieren und das Gleichgewicht verlieren.

Erlernen der Verlagerung des Körpergewichts

Viele neurologische Patientinnen und Patienten vermeiden das Belasten der schwächeren Seite. Die Therapie vermittelt eine sichere Gewichtsverlagerung, die Kontrolle des Beckens, die Arbeit der unteren Extremität und das schrittweise Wiedererlangen des Vertrauens in die erkrankte Körperseite.

Gleichgewichtsübungen

Die Übungen können Stehen, Positionswechsel, Reaktionen auf Auslenkungen, das Arbeiten auf stabilem und instabilem Untergrund, die Haltungskontrolle, Übungen mit geschlossenen Augen, Aufgaben mit Kopfbewegungen sowie die Arbeit mit Rumpf und Extremitäten umfassen. Die Übung muss auf das Problem der Patientin oder des Patienten abgestimmt und angemessen gesichert sein.

Gangrehabilitation

Sie umfasst das Erlernen des korrekten Bewegungsmusters, der Schrittlänge sowie der Arbeit von Fuß, Knie, Hüfte, Becken und Rumpf. Sie kann auf dem Boden, auf dem Laufband, mit Körpergewichtsentlastung, mit Sicherung, unter Einsatz von Geräten, Biofeedback oder unterstützenden Hilfsmitteln durchgeführt werden.

Funktionelles Training

Die Patientin oder der Patient muss die Verbesserung im Alltag nutzen können. Deshalb sind Übungen zum Aufstehen, Hinsetzen, Umkehren, Überschreiten von Türschwellen, Gehen auf verschiedenen Untergründen, Treppensteigen sowie zur Nutzung von Bad, Bett, Stuhl und Auto wichtig.

Arbeit an der Sturzangst

Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten ist die Angst eine der zentralen Einschränkungen. Die Rehabilitation muss das Sicherheitsgefühl schrittweise wiederaufbauen, jedoch ohne ein falsches Beschleunigen. Die Patientin oder der Patient sollte die Bewegung unter kontrollierten Bedingungen, mit guter Sicherung und einem klaren Ziel erlernen.

Auswahl von Hilfsmitteln und Unterstützung

Manchmal sind Orthesen, Gehstützen, ein Gehwagen, Haltegriffe, geeignetes Schuhwerk, ein umgebauter Badbereich oder eine veränderte Gestaltung des häuslichen Raums erforderlich. Ziel ist nicht, die Patientin oder den Patienten von Hilfsmitteln abhängig zu machen, sondern die Sicherheit zu verbessern und mehr Aktivität zu ermöglichen.

Ursachen

Neurologische Rehabilitation zur Gangschulung führen wir am häufigsten bei folgenden Erkrankungen durch:

SchlaganfallSchädel-Hirn-TraumaHirntumorWeitere Erkrankungen

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Prognose

Können sich Gleichgewichtsstörungen zurückbilden?

In vielen Fällen lassen sich Gleichgewicht, Gang und Sicherheit der Patientin oder des Patienten verbessern. Das Ausmaß der Besserung hängt jedoch von der Ursache, dem Umfang der Schädigung, dem Zeitraum seit der Erkrankung, dem Alter, Begleiterkrankungen, der Motivation, der Therapieintensität und den Möglichkeiten des Nervensystems ab.

Nach einem Schlaganfall kann die Besserung in den ersten Monaten am größten sein, doch eine Rehabilitation ist auch später sinnvoll, insbesondere wenn die Patientin oder der Patient das volle Potenzial nicht ausgeschöpft, Kompensationen verfestigt hat oder weiterhin funktionelle Probleme bestehen. Mehr über die zeitlichen Rahmenbedingungen der Therapie erfahren Sie in unserem Artikel darüber, wie lange die Rehabilitation nach einem Schlaganfall dauert.

Bei fortschreitenden Erkrankungen wie Parkinson oder MS ist das Ziel nicht immer eine vollständige „Rückbildung“ der Symptome. Das Ziel kann sein, den Funktionsverlust zu verlangsamen, die Sicherheit zu verbessern, besser mit den Symptomen zurechtzukommen, das Sturzrisiko zu verringern und die Selbstständigkeit möglichst lange zu erhalten.

Bei einer Ataxie oder nach schweren Schädel-Hirn-Traumata kann sich die Therapie auf die Verbesserung von Kontrolle, Kompensation, Sicherheit und Lebensqualität konzentrieren.

Am wichtigsten ist, die Prognose nicht ausschließlich anhand der Bezeichnung der Erkrankung zu beurteilen. Zwei Patientinnen oder Patienten mit derselben Diagnose können völlig unterschiedliche Rehabilitationsmöglichkeiten haben.

Übungen zu Hause

Reichen Übungen zu Hause aus?

Übungen zu Hause können ein sehr wichtiger Bestandteil der Therapie sein, sollten aber bei Gleichgewichts- und Gangstörungen nicht zufällig ausgewählt werden.

Manche ohne Anleitung ausgeführten Übungen können ein fehlerhaftes Bewegungsmuster verfestigen oder das Sturzrisiko erhöhen. Das betrifft besonders Patientinnen und Patienten mit Parese, Ataxie, Spastik, Sensibilitätsstörungen, halbseitigem Neglect, kognitiven Problemen oder ausgeprägter Bewegungsangst.

Das sicherste Modell ist:

die Beurteilung durch eine Fachperson, die Festlegung von Zielen, eine Therapie unter Aufsicht, eine Anleitung für Patientin oder Patient und Familie und erst danach Übungen zu Hause als Ergänzung des Prozesses.

Die Familie möchte oft so viel wie möglich helfen, weiß aber nicht immer, wie sie die Patientin oder den Patienten sichert, wie sie nicht an der erkrankten Extremität zieht, wie sie einen fehlerhaften Gang nicht verfestigt und wann eine Übung abzubrechen ist.

Rehabilitationszentrum

Wann ist ein neurologisches Rehabilitationszentrum erforderlich?

Ein Rehabilitationszentrum ist in Erwägung zu ziehen, wenn die Patientin oder der Patient eine intensive, multidisziplinäre Betreuung benötigt oder wenn eine ambulante und häusliche Rehabilitation nicht ausreicht.

Das betrifft besonders Patientinnen und Patienten, die:

  • ein hohes Sturzrisiko haben
  • die Sicherung durch mehrere Personen benötigen
  • nicht selbstständig gehen
  • komplexe neurologische Symptome aufweisen
  • eine tägliche Therapie benötigen
  • Störungen der Sprache, des Schluckens, kognitiver Funktionen oder des Muskeltonus haben
  • die Betreuung durch eine neurologische Physiotherapeutin oder einen neurologischen Physiotherapeuten, eine Neurologopädin oder einen Neurologopäden, eine Neuropsychologin oder einen Neuropsychologen und eine Ärztin oder einen Arzt benötigen
  • eine Beurteilung benötigen, ob eine weitere funktionelle Besserung möglich ist

Häufigste Fehler

Die häufigsten Fehler in der Rehabilitation von Gang und Gleichgewicht

Fehler, die im Prozess der Rehabilitation von Gang und Gleichgewicht vermieden werden sollten.

Die Patientin oder den Patienten zu früh zum selbstständigen Gehen führen

Wenn die Patientin oder der Patient den Rumpf nicht kontrolliert, die erkrankte Seite nicht belastet oder keine stabile Standposition hat, kann der Versuch zu gehen ohne angemessene Vorbereitung ein fehlerhaftes Bewegungsmuster verfestigen.

Nur die stärkere Seite trainieren

Eine neurologische Patientin oder ein neurologischer Patient nutzt häufig spontan die gesunde Seite. Die Therapie sollte die schwächere Seite schrittweise einbeziehen, jedoch auf sichere und kontrollierte Weise.

Kraft mit Bewegungskontrolle verwechseln

Eine Patientin oder ein Patient kann Kraft haben, ohne Koordination zu besitzen. Sie oder er kann eine Bewegung auch im Liegen ausführen, ohne sie beim Gehen einsetzen zu können.

Sensibilität und Sehen ignorieren

Wenn die Patientin oder der Patient den Fuß nicht gut spürt oder Gesichtsfeldstörungen hat, löst die alleinige Arbeit an den Muskeln das Problem nicht.

Fehlende Arbeit an Alltagssituationen

Eine Patientin oder ein Patient kann im Übungsraum gut trainieren und dennoch im Bad, am Bett oder beim nächtlichen Aufstehen stürzen. Die Rehabilitation muss sich auf reale Verrichtungen übertragen.

Zu geringe Sicherung

Gleichgewichtsübungen müssen eine Herausforderung sein, dürfen aber kein Glücksspiel sein. Ein Sturz kann die Patientin oder den Patienten funktionell und psychisch zurückwerfen.

FAQ

Häufig gestellte Fragen

Sind Gleichgewichtsstörungen nach einem Schlaganfall normal?

Sie sind häufig, sollten aber nicht ignoriert werden. Sie können auf einer Parese, Sensibilitätsstörungen, Spastik, Sehproblemen, Koordinations- oder Rumpfkontrollstörungen beruhen. Sie erfordern eine Beurteilung und eine entsprechend abgestimmte Rehabilitation.

Warum geht eine Patientin oder ein Patient schlechter, obwohl das Bein kräftiger ist?

Weil der Gang nicht nur von der Kraft abhängt. Es braucht Sensibilität, Gleichgewicht, Koordination, Rumpfkontrolle, einen korrekten Muskeltonus, Aufmerksamkeit und die Fähigkeit zur Bewegungsplanung.

Kann eine Gleichgewichtsrehabilitation das Sturzrisiko senken?

Sie kann helfen, wenn sie auf die Ursache des Problems abgestimmt ist. Wichtig sind Gleichgewichtsübungen, Gangtraining, das Erlernen von Transfers, die Verbesserung der Kraft, die Kontrolle des Tonus, die Beurteilung des Umfelds und eine Anleitung zur Sicherheit.

Sollte eine Patientin oder ein Patient mit Parkinson den Gang trainieren?

Ja, aber die Übungen sollten auf die Symptome abgestimmt sein. Mit kleinen Schritten arbeitet man anders als mit Freezing und wiederum anders als mit einer Patientin oder einem Patienten nach Stürzen.

Kann man bei MS trotz Ermüdung das Gleichgewicht trainieren?

Ja, aber man muss Ermüdung, Temperatur, Regenerationszeit und den aktuellen Zustand der Patientin oder des Patienten berücksichtigen. Eine zu große Überlastung kann die Funktionsfähigkeit verschlechtern.

Lässt sich eine Ataxie rehabilitieren?

Ja. Die Rehabilitation kann die Bewegungskontrolle, das Gleichgewicht, die Koordination und die Sicherheit verbessern, auch wenn die Ergebnisse von der Ursache der Ataxie und dem Ausmaß der Schädigung des Nervensystems abhängen.

Verschlechtert das Gehen mit einem Gehwagen die Selbstständigkeit?

Nein, wenn der Gehwagen als Element von Sicherheit und Therapie ausgewählt ist. Ein Problem entsteht dann, wenn das Hilfsmittel die Rehabilitation ersetzt oder falsch ausgewählt ist.

Sollte die Familie der Patientin oder dem Patienten beim Gehen helfen?

Ja, aber nach einer Anleitung. Eine fehlerhafte Sicherung kann das Sturzrisiko erhöhen oder ein fehlerhaftes Bewegungsmuster verfestigen.

Wann muss dringend eine ärztliche Konsultation erfolgen?

Wenn Gang- oder Gleichgewichtsstörungen plötzlich auftreten, rasch zunehmen oder von neuen neurologischen Symptomen begleitet werden: Störungen von Sprache, Sehen, Sensibilität, Kraft oder Bewusstsein, starke Kopfschmerzen oder plötzlicher Schwindel.

Zusammenfassung

Zusammenfassung

Gleichgewichts- und Gangstörungen bei neurologischen Erkrankungen sind nicht ausschließlich ein Problem der Muskeln. Sie sind häufig eine komplexe Folge einer Schädigung des Nervensystems sowie von Störungen der Sensibilität, der Koordination, des Muskeltonus, des Sehens, der Aufmerksamkeit und der Haltungskontrolle.

Deshalb sollte eine wirksame Rehabilitation individuell, funktionell und sicher sein. Ihr Ziel ist nicht nur das Ausführen einer Übung, sondern die Verbesserung des realen Lebens der Patientin oder des Patienten: Aufstehen, Gehen, Transfers, Bewegung im Haus, Vermeidung von Stürzen und das Wiedererlangen einer möglichst großen Selbstständigkeit.

Bei Patientinnen und Patienten nach einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma, mit Morbus Parkinson, Multipler Sklerose, Ataxie, infantiler Zerebralparese und anderen neurologischen Erkrankungen sollten Gleichgewichts- und Gangstörungen als einer der zentralen Bereiche der Rehabilitation betrachtet werden.

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