Die vernachlässigte Hand nach dem Schlaganfall
Joanna Łapińska
M.Sc.
Therapieergebnisse
Patienten sprechen über uns
„Manchmal würde ich mir am liebsten die Hand abschneiden, weil sie nur im Weg ist. Sie ist wie ein Klotz. Tot und tut nichts.“ In der Praxis begegnet mir diese Aussage oft, dann frage ich den Patienten: „Was passiert denn, wenn Sie sie erst einmal abgeschnitten haben?“ – die häufigste Antwort lautet: „Dann ist das Problem gelöst.“
In der Neurotherapie lässt sich sehr schwer abschätzen, wie viel sich noch erarbeiten lässt. Es gibt jedoch wissenschaftliche Belege dafür, dass sich eine benutzte Hand besser erholt als eine vernachlässigte – und damit ist auch klar, dass sich eine abgeschnittene Hand nicht erholt. Aus diesem Grund beruht die Therapie der Parese des Arms und der Hand auf dem regelmäßigen Einbeziehen der Hand; wägt man Gewinn und Verlust ab, ist es günstiger, das Risiko einzugehen und auf das Phänomen der Neuroplastizität des Gehirns zu vertrauen.
Es lohnt sich, kurzfristige Ziele zu setzen. Vielleicht bemerkt der Patient im Verlauf der Therapietage selbst, dass sich das Gefühl in den Körpersegmenten verbessert, die Hand nicht mehr so empfindlich auf Temperatur und Berührung reagiert und er beginnt, sie zu „mögen“ und bereitwilliger in alltägliche Tätigkeiten einzubeziehen. Wann und in welchem Umfang die Handfunktion nach einem Schlaganfall zurückkehrt, hängt von vielen Faktoren ab, doch solche Beobachtungen sind ein Erfolg und bringen dem langfristigen Ziel näher – etwa der Wiederherstellung grafomotorischer Funktionen.
Die Erwartungen der Patienten liegen meist weit über den aktuellen Möglichkeiten der Hand, da sie von Anfang an auf langfristige und spektakuläre Ergebnisse setzen. Häufig ist die Extremität strukturell noch nicht bereit, eine Funktion zu übernehmen. Solche Fragen werden individuell beurteilt, wobei es nicht darum geht, Hoffnung zu nehmen, sondern bewusst zu machen: Wenn wir die Fähigkeit wiederherstellen, einen Stift zu halten, wird es vielleicht in Zukunft möglich sein zu schreiben.
Die ungeliebte Hand ist ein integraler Teil des Körpers
Manchmal genügt es, dem Patienten bewusst zu machen, dass die Hand keineswegs nutzlos ist. Sie ist Teil der Körpermasse und spielt eine Rolle in der Trajektorie des Gangs, die sich bei einer Amputation mit Sicherheit verändern würde.
Die vom Schlaganfall betroffene Extremität kann auf den ersten Blick durch ihre bläuliche Färbung, ihre Verkrümmung und ihre Kälte erschrecken, denn dies sind gesundheitsschädliche Merkmale, die aus der vorübergehenden Ausschaltung der Muskelpumpe resultieren. Das Aussehen ist jedoch nicht alles. Aus biologischer Sicht bilden sich weiterhin neue Zellen, die Nägel und Oberhaut aufbauen, durch die Blutgefäße fließt weiterhin Blut, Schweiß wird abgesondert, und in der Extremität laufen Stoffwechselprozesse ab, die Energie durch lebende und nicht durch tote Zellen verbrauchen.
Therapeutische Hilfsmittel geben der Verbesserung der Handfunktion die richtige Richtung
Während der Therapie lässt sich der Patient durch die gezielte Stimulation bestimmter Muskelgruppen davon überzeugen, dass zuvor unbewegliche Finger „etwas tun“. Diese Arbeit ist fester Bestandteil einer umfassenden Rehabilitation nach einem Schlaganfall und schafft in isolierten Positionen für einzelne Gelenke die Möglichkeit zu prüfen, ob eine selektive Bewegung vorhanden ist, der anschließend eine konkrete Funktion zugewiesen wird.
Mithilfe der Elektrostimulation lässt sich dem Patienten in manchen Fällen veranschaulichen, dass die für das Heben der Finger zuständigen Muskelgruppen an ihrem alten Platz sind, und wenn sie eine künstlich ausgelöste Bewegung ausführen, dann werden sie mit einiger Wahrscheinlichkeit nach einiger Zeit auch eine natürliche, aktive und aus der motorischen Hirnrinde generierte Bewegung ausführen.
Denken Sie daran:
- Die vom Schlaganfall betroffene Hand sollte während der Mahlzeiten auf dem Tisch abgelegt sein und vor dem Husten, Niesen, Gähnen oder Lachen davor geschützt werden, den Kontakt zur Unterlage plötzlich zu verlieren.
- Sichern Sie den Patienten beim Umsetzen und bei pflegerischen Tätigkeiten nicht an der betroffenen Hand.
- Schützen Sie das Schultergelenk, besonders beim Liegen auf der unmittelbar betroffenen Seite.
- Lagern Sie den betroffenen Arm im Sitzen mit Kissen, besonders wenn der Patient noch einen Rollstuhl nutzt.
- Lagern Sie die Hand beim Gehen mithilfe einer Tasche oder eines Rucksacks.
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