Schlaganfall bei Kindern – Risikofaktoren, Behandlungsmethoden.
Karolina Łozińska
Therapieergebnisse
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Der Schlaganfall ist nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation ein Komplex klinischer Symptome, der durch das plötzliche Auftreten einer fokalen, örtlich begrenzten und manchmal generalisierten Störung der Hirnfunktion gekennzeichnet ist, deren Symptome länger als 24 Stunden anhalten und keine andere als eine vaskuläre Ursache haben. Bei Kindern tritt ein Schlaganfall deutlich seltener auf als bei Erwachsenen, stellt aber nach wie vor ein ernstes klinisches Problem dar.
Man schätzt, dass etwa 3 von 100 000 untersuchten Kindern pro Jahr betroffen sind. Erste Untersuchungen zum Schlaganfall bei Kindern wurden bereits in den 1970er-Jahren durchgeführt. Sie zeigten, dass der ischämische Schlaganfall für etwa 45 % der Fälle von Hirnfunktionsstörungen verantwortlich ist; im 21. Jahrhundert stieg dieser Anteil auf etwa 50 % aller Schlaganfälle bei Kindern.
Auch wenn der ischämische Schlaganfall bei Kindern um ein Vielfaches seltener auftritt als bei Erwachsenen, sind vaskuläre Störungen der Hirnfunktion eine wichtige Ursache für Bewegungsstörungen, Sprachschwierigkeiten, die eine logopädische Therapie erfordern, sowie für Entwicklungsverzögerungen und schulische Probleme, die die Zukunft des betroffenen Kindes deutlich beeinflussen können.
- Bewegungsstörungen, darunter eine Parese einer oder beider Körperseiten sowie epileptische Anfälle, abhängig von der Lokalisation der vaskulären Schädigungen im Gehirn, häufig mit einer Parese der Hand und des Arms.
- Schwierigkeiten beim Sprechen, von Problemen beim Aussprechen einzelner Wörter bis hin zum vollständigen Fehlen der Sprache.
- Entwicklungsverzögerung und schulische Schwierigkeiten, die das weitere Leben des Kindes erheblich beeinflussen.
Schlaganfall bei Kindern – allgemeine Symptome
- Kopfschmerzen, häufiger in der akuten Phase hämorrhagischer Schlaganfall-Episoden.
- Bewusstseinsstörungen.
- Erbrechen und Krämpfe.
- Halbseitige Paresen, Paresen der Hirnnerven und weitere Symptome, abhängig von der Lage des ischämischen Herdes.
- Sprachstörungen.
Schlaganfall bei Kindern – Risikofaktoren
Bei Kindern sind die Risikofaktoren für eine akute Minderdurchblutung des Gehirns noch wenig erforscht, und die Ursache bleibt häufig unklar. Am häufigsten werden Herzerkrankungen, Verletzungen, chronische Entzündungen, systemische Bindegewebserkrankungen sowie Erkrankungen mit Wucherung des blutbildenden Systems und Gefäßmalformationen genannt.
Bei etwa 20–30 % der Kinder lässt sich auch nach eingehender Diagnostik keine einheitliche Gruppe von Ursachen benennen, die für den ischämischen Schlaganfall verantwortlich ist. Bedeutung können auch Marker haben, die auf einen thrombotischen Mechanismus hinweisen, etwa die Zahl der Blutplättchen, die Dichte des Blutes, die Aktivität der Gerinnungsfaktoren, eine verminderte Aktivität der Gerinnungshemmer, eine Resistenz gegen die aktivierte Form des Proteins C sowie das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern.
Die wichtigsten Gruppen von Risikofaktoren
- Angeborene Herzfehler wie Aortenklappenstenose, Mitralklappenstenose, Herzmyxom und komplexe Herzfehler.
- Erworbene Herzerkrankungen, darunter rheumatische Erkrankungen, Endokarditis, Herzrhythmusstörungen sowie das Kawasaki-Syndrom.
- Systemische Gefäßerkrankungen, unter anderem arterielle Hypertonie, Diabetes, Progerie und Arteriosklerose.
- Entzündliche Erkrankungen wie Hirnhautentzündung, Windpocken, systemischer Lupus und rheumatoide Arthritis.
- Erkrankungen, die mit einem Gefäßkrampf einhergehen, zum Beispiel Migräne und Subarachnoidalblutung.
- Faktoren hämatologischen Ursprungs wie Tumoren, Leukämien, Störungen der Leberfunktion sowie orale Verhütungsmittel.
- Verletzungen, darunter das Kindesmisshandlungssyndrom, Fett- oder Luftembolien, Verletzungen der Halsschlagadern, Verletzungen der Mundhöhle, Arteriographie und penetrierende Schädel-Hirn-Verletzungen.
Dies sind einige der häufigsten Faktoren für das Auftreten ischämischer Hirnstörungen, gruppiert nach dem Zeitpunkt der Entstehung der Erkrankung und dem Ort ihres Auftretens.
Schlaganfall bei Kindern – Behandlung und Vorgehen nach dem Schlaganfall
Die therapeutischen Maßnahmen in der akuten Phase des ischämischen Schlaganfalls sollten so früh wie möglich beginnen und parallel zur Diagnostik durchgeführt werden. Eine angemessene Versorgung in den ersten Tagen, ja sogar Stunden, hat entscheidenden Einfluss auf die Prognose.
Epileptische Anfälle in der akuten Phase des Schlaganfalls erfordern eine krampflösende Behandlung. Die heutigen Behandlungsmethoden des ischämischen Schlaganfalls bei Kindern hängen von der Ursache ab und können eine gerinnungshemmende und thrombozytenaggregationshemmende Behandlung, Bluttransfusionen sowie eine chirurgische Behandlung umfassen.
Einer der grundlegenden Bausteine für eine möglichst schnelle Rückkehr des Kindes in das gesellschaftliche Leben ist die neurologische Rehabilitation von Kindern. Je nach Alter sollte die Patientin oder der Patient von einem Team betreut werden, das eine Physiotherapeutin oder einen Physiotherapeuten, eine Logopädin oder einen Logopäden sowie eine Ärztin oder einen Arzt umfasst.
Grundlage des Vorgehens sollte eine möglichst frühe Zusammenarbeit des Kindes mit der Betreuungsperson und der Therapeutin oder dem Therapeuten im Rahmen umfassender neurologischer Rehabilitationsprogramme sein. Sie umfasst die Aktivierung, die Wiederherstellung der Beweglichkeit in den Gelenken und der Muskelkraft, die Arbeit an der räumlichen Orientierung, der Wahrnehmung des eigenen Körpers, dem Körperschema sowie die Wiederherstellung grundlegender Bewegungs- und Artikulationsmuster.
Je nach den Defiziten sollte das Therapeutenteam gemeinsam mit der Betreuungsperson die Therapieziele und die vorrangig zu fördernden Funktionen festlegen. Wichtig ist auch, das Kind nicht nur während der Therapiesitzungen einzubeziehen, sondern auch bei alltäglichen Aktivitäten und im ganz normalen Leben.
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