Logopädische Rehabilitation nach Schlaganfall – Leitfaden – Sprachübungen nach dem Schlaganfall.

Die logopädische Rehabilitation nach einem Schlaganfall ist eines der zentralen Elemente auf dem Weg des Patienten zurück zur Selbstständigkeit und ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Rehabilitation nach einem Schlaganfall. Für viele Familien bedeuten die ersten Tage nach dem Schlaganfall ein Chaos an Informationen, Hilflosigkeit und die Angst, ob der geliebte Mensch die Fähigkeit zur Verständigung wiedererlangen wird. Dieser Leitfaden ordnet die wichtigsten Fragen: wie Sie Sprachstörungen verstehen, wie Sie den Patienten sicher unterstützen und welche Übungen sich bereits in einer frühen Phase durchführen lassen.

Die häufigsten Schwierigkeiten betreffen nicht nur das Sprechen selbst, sondern auch das Verstehen von Äußerungen, das Benennen von Gegenständen, das Lesen, das Schreiben, das Schlucken und die Beweglichkeit der Gesichtsmuskulatur. Genau deshalb beschränkt sich die logopädische Rehabilitation nach einem Schlaganfall nicht auf das Nachsprechen von Wörtern. Die besten Ergebnisse erzielt sie, wenn sie ausreichend früh beginnt – daher lohnt es sich zu wissen, wann mit der Rehabilitation nach einem Schlaganfall zu beginnen ist. Sie umfasst außerdem die Arbeit am Artikulationsapparat, an der Atmung, an der Kommunikation mit dem Umfeld und am Wiederaufbau grundlegender sprachlicher Funktionen.

Erster Schritt – die Erkrankung verstehen

In den ersten Stunden und Tagen nach dem Schlaganfall ist es von großer Bedeutung zu verstehen, um welche Art von Schädigung es sich handelt. Der ischämische und der hämorrhagische Schlaganfall unterscheiden sich in ihrem Mechanismus und in den Möglichkeiten der Akutbehandlung, doch im weiteren Verlauf können beide zu ähnlichen Defiziten führen, die eine Rehabilitation erfordern. Für die Familie ist jedoch nicht nur wichtig, um welchen Typ des Schlaganfalls es sich handelte, sondern auch, wo die Schädigung des Gehirns aufgetreten ist.

Ein linksseitiger Schlaganfall geht häufiger mit sprachlichen Schwierigkeiten einher: dem Sprachverständnis, dem Bilden von Äußerungen, dem Benennen von Gegenständen oder dem Lesen. Ein rechtsseitiger Schlaganfall verursacht häufiger emotionale Störungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Impulsivität oder eine verminderte Verhaltenskontrolle, mit denen sich die kognitive Rehabilitation befasst. In der Praxis sind die Symptome stets individuell, und der Zustand des Patienten kann in den ersten Tagen sehr dynamisch sein. Deshalb können sich aufeinanderfolgende logopädische Diagnosen verändern, ohne dass dies einen diagnostischen Fehler bedeutet.

• Aphasie bedeutet den Verlust oder die Störung der Fähigkeit zur Verständigung und kann das Verstehen, das Sprechen oder beide Bereiche zugleich betreffen. Mehr dazu, was der Sprachverlust nach einem Schlaganfall und die Aphasie sind, beschreiben wir in einem gesonderten Artikel.
• Am häufigsten unterscheidet man die sensorische, die motorische, die gemischte, die amnestische und die globale Aphasie.
• In der frühen Phase kann sich das Bild der Störungen rasch verändern, weshalb es sich lohnt, den Patienten über die folgenden Tage hinweg zu beobachten und nicht nach einer einzigen Einschätzung weitreichende Schlüsse zu ziehen.
• Die Familie sollte das Therapieteam nach dem Typ des Schlaganfalls, der Lokalisation der Schädigung und den aktuellen Empfehlungen zur Kommunikation sowie zum Schlucken fragen.

Zweiter Schritt – logopädische Übungen der mimischen Muskulatur nach einem Schlaganfall

Eine Asymmetrie des Gesichts ist eine der häufigeren Folgen eines Schlaganfalls und bleibt oft auch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bestehen. Die Schwäche der Lippen-, Zungen- und Wangenmuskulatur beeinflusst nicht nur den Gesichtsausdruck, sondern auch die Artikulation, das Kauen und das Schlucken. Die Übungen führt man am besten im Sitzen oder Halbsitzen vor einem Spiegel durch, ruhig und regelmäßig. Jede Aufgabe sollte 5- bis 10-mal wiederholt werden, und zwischen den Serien empfiehlt es sich, dreimal tief ein- und auszuatmen.

Lippenübungen

• Breites Lächeln und nach 3 Sekunden Rückkehr in die Ausgangsposition.
• Die Lippen zum Kuss spitzen und die Spannung einige Sekunden lang halten.
• Wechselübungen: Kussmund und breites Lächeln langsam in einer Serie ausführen.
• Beide Wangen mit Luft füllen und anschließend nur die rechte oder die linke Wange.
• Die Luft von einer Wange zur anderen bewegen wie beim Mundspülen.
• Die Wangen abwechselnd einziehen und aufblasen.
• Sanftes Kauen auf der Unter- und der Oberlippe.
• Übung mit dem Strohhalm, sofern der Patient keine Schluckprobleme hat und sich an Flüssigkeiten nicht verschluckt.
• Langes Ausatmen auf ein Windrädchen oder Seifenblasen sowie kurzes Ausatmen wie beim Auspusten einer Kerze.
• Prusten bei entspannten Lippen und einfaches Lauten der Vokale: a, e, i, o, u, y.

Zungenübungen

• Die ganze Zunge herausstrecken und wieder zurückziehen.
• Mit der Zungenspitze die oberen und unteren Zähne sowie die Ober- und Unterlippe berühren.
• Wechselübungen: Oberlippe, Unterlippe, obere Zähne, untere Zähne.
• Das Pendel, also das Berühren der rechten und linken Mundwinkel.
• Mit der Zunge die Zähne entlang des oberen und unteren Zahnbogens zählen.
• Den Gaumen berühren und den Laut l gedehnt aussprechen.
• Die Lippen ablecken und die Wangen mit der Zunge einmal von rechts, einmal von links nach außen drücken.

Übungen für das ganze Gesicht und Hinweise zum Schlucken

• Die Augenbrauen anheben wie beim Erstaunen und sie zur Mitte zusammenziehen wie beim Ärgern.
• Wechselübungen für die Augenbrauen in verlangsamtem Tempo ausführen.
• Die Lippen zusammenpressen und sie einmal nach rechts, einmal nach links richten.
• Arbeiten Sie kurz, aber regelmäßig, denn systematische Serien verbessern die Sprechqualität und kräftigen die Muskeln, die für das Kauen und Schlucken zuständig sind.
• Liegt eine Dysphagie vor, sollte die Konsistenz der Mahlzeit an die aktuellen Möglichkeiten des Patienten angepasst und Flüssigkeiten vorsichtig sowie unter Aufsicht gereicht werden.

Bei Schluckstörungen ist die Sicherheit wichtiger als die Zahl der Übungen. Verschluckt sich der Patient oder hat er Schwierigkeiten bei der Aufnahme von Flüssigkeiten, ist eine Rücksprache mit einer Fachkraft erforderlich, ebenso die strikte Einhaltung der Empfehlungen zur Ernährung und zur Position während der Mahlzeit.

Dritter Schritt – wie spricht man mit einem Patienten mit Aphasie?

Die fehlende Möglichkeit zur freien Verständigung ist für den Betroffenen eine der belastendsten Folgen eines Schlaganfalls. Das Gefühl der Hilflosigkeit, die Schwierigkeit, einfache Gegenstände zu benennen, oder das Vergessen von Wörtern können rasch zu Frustration und Rückzug führen. Die Haltung der Pflegeperson hat hier eine echte therapeutische Bedeutung.

• Sprechen Sie langsamer und geben Sie dem Patienten mehr Zeit, die Frage zu verstehen und die Antwort vorzubereiten.
• Drängen Sie nicht und unterbrechen Sie eine Pause nicht sofort mit weiteren Fragen.
• Wechseln Sie während des Gesprächs nicht das Thema und begrenzen Sie ablenkende Reize wie Fernseher oder Radio.
• Verwenden Sie kurze, einfache Sätze und stellen Sie nicht mehrere Fragen gleichzeitig.
• Schreien Sie nicht. Eine ausbleibende Antwort bedeutet nicht, dass der Patient nicht hört.
• Vollenden Sie die Wörter des Betroffenen nicht nach der ersten Silbe und raten Sie nicht in Eile, was er sagen wollte.
• Unterstützen Sie jeden Sprechversuch und zeigen Sie, dass die Anstrengung des Patienten Sinn hat.
• Behandeln Sie den Betroffenen nicht kindlich und verwenden Sie keine Materialien, die für kleine Kinder gedacht sind.
• Bewerten oder beschämen Sie nicht. Für den Patienten kann selbst die einfachste Aufgabe in dieser Phase sehr schwer sein.
• Treten Konfabulationen oder falsche Antworten auf, gehen Sie nicht in einen Streit. Leiten Sie behutsam an oder lassen Sie das Thema fallen.
• Denken Sie auch an sich selbst als Pflegeperson. Erschöpfung und Anspannung wirken sich rasch auf die Qualität der Kommunikation mit dem Patienten aus.

Vierter Schritt – Sprachübungen nach einem Schlaganfall

Sprachübungen sollten Sie in die täglichen Besuche beim Patienten einflechten. Kurze, regelmäßige Sitzungen bringen in der Regel ein besseres Ergebnis als ein einzelner, langer und ermüdender Versuch. Das Ziel ist nicht das mechanische Abfragen des Betroffenen, sondern das schrittweise Freisetzen der Kommunikation und der Aufbau eines Gefühls der Selbstwirksamkeit.

Arbeit mit automatisierten Reihen

Automatisierte Reihen sind Wörter oder Sequenzen, die wir gewöhnlich stets in derselben Reihenfolge aussprechen, zum Beispiel das Zählen bis 10, die Wochentage, die Namen der Monate oder die Worte eines gut bekannten Liedes. Bei vielen Patienten sind sie ein guter Ausgangspunkt, um das Sprechen in Gang zu bringen.

• Bereiten Sie Karten mit den Ziffern von 1 bis 10 vor, ordnen Sie sie gemeinsam mit dem Patienten und benennen Sie sie der Reihe nach.
• Schreiben Sie in großen, gut lesbaren Druckbuchstaben, denn nach einem Schlaganfall können auch Probleme mit dem Sehen oder dem Gesichtsfeld auftreten.
• Üben Sie die Wochentage und die Monate, zunächst mündlich und später mit Hilfe von Beschriftungen, sofern der Patient diese Fähigkeit bewahrt hat.
• Nutzen Sie bekannte Lieder in der Muttersprache. Singen fällt mitunter leichter als Sprechen und hilft, eine Blockade zu überwinden.

Arbeit an der Orientierung am eigenen Körperschema

Frühe Übungen sollten Sie am besten mit Körperteilen beginnen, denn diese Wörter kommen auch in den alltäglichen Anweisungen des Physiotherapeuten und des medizinischen Personals vor. Das Verständnis ihrer Bedeutung unterstützt die Rehabilitation auch über die logopädische Therapie hinaus.

• Wählen Sie zu Beginn 2 bis 4 Wörter, zum Beispiel Hand, Bein, Bauch.
• Bitten Sie den Patienten, den jeweiligen Körperteil auf Anweisung zu zeigen.
• Versuchen Sie anschließend, ihn gemeinsam zu benennen, und danach selbstständig.
• Sobald der Patient mit dem ersten Wortsatz zurechtkommt, fügen Sie nach und nach weitere hinzu.

Gegenstände benennen

Am besten arbeiten Sie mit konkreten, gut bekannten Dingen. Statt abstrakter Begriffe wählen Sie Gegenstände, die der Patient sehen, berühren oder mit dem alltäglichen Gebrauch verbinden kann. Das erleichtert die gleichzeitige Nutzung eines akustischen, eines visuellen und eines taktilen Reizes.

• Beginnen Sie mit Kleidungsstücken, Obst, Gemüse oder Gegenständen, die sich am Bett des Betroffenen befinden.
• Haben Sie keinen Zugang zu realen Gegenständen, nutzen Sie Fotos oder Ausschnitte aus Werbeprospekten.
• Legen Sie ein einfaches Heft oder eine Mappe mit Wörtern und Bildern an, zu denen Sie bei den folgenden Übungen zurückkehren können.
• Bei Schwierigkeiten geben Sie die erste Silbe erst dann als Hilfe, wenn Sie sehen, dass der Patient weiß, was er sucht, das Wort aber nicht hervorbringen kann.
• Arbeiten Sie kurz, aber systematisch. Zwei zehnminütige Sitzungen pro Tag bringen in der Regel mehr als eine sehr lange.

Es gibt keine einzelne goldene Methode, die für alle Patienten mit Aphasie geeignet wäre. Ein Teil der Übungen wird für die eine Person zu leicht, für eine andere zu schwer sein. Deshalb sind die Beobachtung des Betroffenen, die Zusammenarbeit mit der behandelnden Logopädin sowie eine ruhige, regelmäßige und an den aktuellen Zustand angepasste Arbeit am wichtigsten.